（一）冠心病篇：

1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：是用心脏导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。在血管严重狭窄或闭塞病变段放置支架或药物球囊，以保证血管长期畅通，是冠脉介入手术的主流。

适应症：慢性稳定型冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死、PCI术后再狭窄或并发症。

2. 血管内超声(IVUS)：将极细的超声探头送入探查的血管内，进行360°全方位扫描，通过外置的显示屏可清晰显示冠脉血管结构和病变。医生就可以根据病变的形态、成分等因素来精准指导治疗，降低支架内再狭窄及改善患者的远期预后。

3.光学相干断层扫描(OCT)：一种新型冠状动脉内成像技术，用于评价斑块和指导支架置入，与传统冠脉造影相比，OCT对管腔具有更高的分辨率，可以清晰地分辨出冠脉管壁的三层结构，被称为“光学活检”。

4. 冠状动脉血流储备分数（FFR）和冠状动脉微循环阻力指数（CaIMR）：作为功能学评价的公认指标，目的用于判断狭窄病变是否引起心肌缺血，对冠心病的治疗策略具有重要指导意义，并能改善患者的预后。

（二）导管消融篇：

1. 射频消融：通过血管将电极导管送入到心脏内部进行电生理检查，诱发心律失常，从而找出病灶的确切位置，最后释放射频能量将病灶消除，达到治疗的目的。整个手术过程直观可视，安全有效。适应症：心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、早搏、室速等。

2. 脉冲电场消融（PFA）：是一种新兴的房颤消融技术，通过传递超快速（微秒至纳秒）电脉冲产生强电场，能够选择性地对心肌组织进行损伤，而不伤及邻近的非心肌组织，具有安全、高效消融房颤的优势。

适应症：心房颤动。

（三）起搏器植入篇：

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，感知心肌电信号、刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗缓慢性心律失常、恶性心律失常、心力衰竭等。

1.传统经静脉植入起搏器：

适应症：

（1）病态窦房结综合征。

（2）慢快综合征。

（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞。

（4）高度房室传导阻滞及三度房室传导阻滞。

2.无导线起搏器：具有体积小巧、电池续航能力强、手术创伤小、美观、日常活动不受影响等优势。

适应症：

（1）存在传统起搏器植入径路异常的患者。

（2）反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者、起搏系统感染风险高的患者。

（3）终末期肾病及血液透析的患者。

（4）其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症。

（5）导线相关并发症风险高的患者。

（6）预期心室起搏比例低的患者。

（7）预计心室起搏比例高（≥40%），且心功能正常的患者。

（8）高龄患者。

（9）因个人偏好（职业、运动、美观或其他原因）要求植入无导线起搏器的患者。

3. 植入型心脏转复除颤器（ICD）：是预防心脏性猝死最为有效的治疗措施，能在几秒内识别快速室性心律失常并自动放电除颤，可明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救患者生命。曾发生过心脏性猝死或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（VT）或心室颤动（VF）的患者；有严重心力衰竭、左心室射血分数（LVEF）低于35%的患者，尤其是冠心病患者；遗传性心肌病（如肥厚型心肌病、Brugada综合征等）和遗传性离子通道疾病患者；在等待心脏移植的患者中，如果符合特定条件（如NYHA心功能Ⅱ至Ⅲ级）；无静脉通路、经静脉ICD植入存在较高风险、离子通道病、装置感染或导线故障以及有心内膜炎病史的患者，可选择全皮下ICD系统。

适应症：

（1）心功能Ⅱ级或Ⅲ级，射血分数小于35%的心肌病患者。

（2）非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续性室速。

（3）伴有器质性心脏病的自发性、持续性室速。

4.心脏再同步化治疗除颤器（CRTD）：是在传统起搏基础上增加左心室起搏，通过双心室起搏的方式，治疗左右心室收缩不同步的心力衰竭患者。可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，是心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破。

适应症：

（1）窦性心律、LBBB，QRS时限≥150ms，尽管接受指南推荐的优化药物治疗，但LVEF≤35%的症状性心衰患者，推荐植入有/无ICD功能的CRT。

（2）符合常规起搏适应证，预计心室起搏比例>40%，LVEF<40%的收缩功能下降的心衰患者，不论房颤与否，推荐植入CRT。

（四）结构性⼼脏病篇：

1.左心耳封堵术：左心耳在发生房颤时容易形成血栓。左心耳封堵术就是使用特定的封堵器封住左心耳开口，消除血栓形成的场所，达到预防血栓引起的脑卒中及体循环栓塞的目的。

适应症：

★高卒中风险的房颤患者，满足以下任一描述即行左心耳封堵术：

（1）不能服用抗凝药。

（2）不愿服用抗凝药。

（3）高出血风险。

2.经导管主动脉瓣置入术：经导管主动脉瓣置入术（TAVI），通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。

适应症：

（1）重度AS，超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4 m/s，或跨主动脉瓣平均压差≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或主动脉瓣口面积≤1.0 cm2，或有效主动脉瓣口面积指数≤0.6 cm2/m2。对于低压差-低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺试验）明确狭窄程度。

（2）患者有AS导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数＜50%及纽约心脏病协会（New York Heart Assdciation，NYHA）心功能分级Ⅱ级以上。

（3）存在外科手术禁忌或高危或存在其他危险因素，如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。

（4）主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR（特别是TF TAVR）要求。

（5）三叶式主动脉瓣。

（6）术后预期寿命＞1年。

（7）外科主动脉生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或禁忌的患者。

（五）先心病介入篇：

先天性心脏病介入封堵术是一种通过导管技术闭合心脏结构异常的微创治疗方法。

1. 房间隔缺损（Atrial Septal Defect, ASD）：左右心房间存在异常通道，导致血液从左心房向右心房分流。

适应症：

解剖条件：缺损直径通常为 5-34mm，边缘距离冠状窦、肺静脉、房室瓣等结构 ≥5mm。

血流动力学影响：右心室扩大或肺动脉压力升高（但未达重度肺动脉高压）。

症状：活动耐力下降、反复呼吸道感染等。

年龄：通常建议 ≥3岁，体重 ≥15kg。

2. 动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus, PDA）：主动脉与肺动脉间胎儿期导管未闭合，导致异常血流。

适应症：

缺损大小：通常适用于直径 2-10mm 的管型或漏斗型PDA。

症状：心脏杂音明显，左心室容量负荷增加。

年龄：婴幼儿期后（早产儿PDA可能首选药物或手术结扎）。

3. 卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）：出生后卵圆孔未完全闭合，可能形成右向左分流的潜在通道。

适应症：

不明原因脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），且排除其他病因。

（六）心衰的器械治疗篇：

慢性心力衰竭是任何心脏结构或功能异常导致心室射血能力受损的临床综合征。发病率及病死率高，病情反复发作，已成为严重的全球性健康问题之一。目前，临床上90%以上的心力衰竭患者是因容量负荷过重引发的症状及体征而住院。充分减轻心力衰竭患者体液潴留及肺淤血症状并使患者达到干体重，既是缓解患者症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施。超滤是纠正心力衰竭容量超负荷的“金标准”。

超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。原理是在超滤泵负压吸引下，通过滤器半透膜，利用跨膜压力差把血浆中的水分和小分子物质滤出。

心血管内科疾病及门诊介绍

（一）诊疗范围：

1.心脏结构性疾病：先天性心脏病（房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、法洛四联症）、心脏瓣膜病（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣重度狭窄及反流等）

2.心脏功能性疾病：心力衰竭（急/慢性心衰、缺血性心肌病、高血压性心脏病）  

3.代谢相关疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、稳定型心绞痛 、急性冠脉综合征（ACS）、高血压（原发性/继发性高血压）、血脂异常（高胆固醇血症）

4.心律失常：快速性心律失常（ 房颤、室上速、室速、室颤）、缓慢性心律失常（ 病态窦房结综合征、房室传导阻滞）。

5.感染或炎症性疾病：心肌炎、感染性心内膜炎 。

6.全身性疾病累及心血管：糖尿病性心肌病、甲状腺功能异常性心脏病、结缔组织病（如系统性红斑狼疮）相关心脏损害等。

7.其他重要方向：心血管急重症（急性肺栓塞、心源性休克、心脏骤停的抢救、心血管风险因素（吸烟、肥胖）干预、心脏康复等。

（二）诊疗手段：

1.无创检查：心电图、超声心动图、冠脉CTA、运动负荷试验、动态血压、肢体动脉硬化检查、6分钟步行试验。

2.有创检查：冠脉造影、心内电生理检查、左/右心导管检查等。

3.介入治疗：支架植入、射频消融、封堵术、永久起搏器植入术、主动脉内球囊反搏（IABP）等。

4.器械治疗：床旁心衰超滤治疗。  

（三）以下症状请及时到心血管内科就诊：

1.需紧急就诊的“红色警报”症状

（1）胸痛或胸闷

★典型表现：压榨性、紧缩性疼痛，持续数分钟不缓解，可能放射至左肩、下颌或背部。  

★可能疾病：急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。  

★注意：休息或含服硝酸甘油不缓解时需立即就医！

（2）突发严重呼吸困难

★伴随症状：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难。  

★可能疾病：急性左心衰竭、肺栓塞。  

（3）晕厥或意识丧失

★诱因：活动时突发晕厥，或伴心悸、胸痛。  

★可能疾病：严重心律失常（如室速、房室传导阻滞）、主动脉瓣狭窄。  

（4）下肢突发剧烈疼痛或苍白冰凉。

★可能疾病：急性下肢动脉栓塞（需6小时内紧急处理）。  

2.慢性症状（需尽快进行门诊评估）

（1）活动耐力下降

★步行100米或爬1层楼即感气促、乏力，可能与心功能不全（心衰）相关。  

（2） 心悸或心跳异常

★持续心悸、心跳过速（>120次/分）或过缓（<50次/分），伴头晕、黑矇。  

★可能疾病：房颤、室性早搏、病态窦房结综合征等。  

（3）下肢水肿

★对称性水肿（脚踝、小腿），晨轻暮重，伴体重增加，提示右心衰竭。  

（4）头晕或头痛伴血压异常

★血压持续≥180/110mmHg或≤90/60mmHg，尤其伴视物模糊、恶心。  

（5）间歇性跛行

★行走后下肢疼痛、麻木，休息后缓解，提示下肢动脉狭窄。  

3.易被忽视的非典型症状

（1）上腹痛或恶心呕吐

★尤其是老年人，可能为下壁心肌梗死的不典型表现。  

（2）牙痛、咽部紧缩感

★无明确口腔疾病，活动后加重，需警惕心绞痛。  

（3）长期疲劳、夜间干咳  

★女性或糖尿病患者可能出现非典型心衰表现。  

4.特殊人群需警惕

（1）高血压/糖尿病患者：新发胸闷、活动后气短。  

（2）长期吸烟者：静息时胸痛或下肢凉麻。  

（3）孕妇：突发呼吸困难、下肢肿胀不对称（警惕围产期心肌病或静脉血栓）。